Botox sau filler pentru riduri: cum alegi tratamentul potrivit

Tratamentele injectabile cu toxină botulinică (Botox) și fillerele cu acid hialuronic sunt printre cele mai cunoscute tratamente pentru ameliorarea ridurilor. Sunt adesea confundate, deoarece ambele sunt injectabile și pot avea efect de netezire a pielii, însă acționează diferit: toxina botulinică relaxează temporar contracția mușchilor responsabili de riduri de expresie, în timp ce fillerele refac volumul odată pierdut cu trecerea timpului și oferă susținere țesuturilor. Alegerea depinde de caracteristicile ridurilor și de particularitățile feței.

În continuare, explicăm diferențele dintre cele două proceduri, indicațiile lor și situațiile în care medicul poate recomanda asocierea tratamentelor.

Ce sunt ridurile dinamice și ridurile statice: diferența fundamentală

Înainte să alegi între Botox și filler, este util să știi cu ce tip de riduri te confrunți. În dermatologia estetică, distincția dintre ridurile dinamice și cele statice ajută la stabilirea unei abordări potrivite.

Riduri dinamice (riduri de expresie)
Acestea apar atunci când îți miști fața: când zâmbești, te încrunți sau ridici sprâncenele, ca urmare a contracțiilor musculare repetate a mușchilor faciali. Exemplele obișnuite sunt liniile orizontale de pe frunte, ridurile verticale în formă de „11” dintre sprâncene (riduri glabelare) și ridurile „laba gâștii”, de la colțurile exterioare ale ochilor.

Riduri statice (riduri vizibile în repaus)
Acestea rămân vizibile chiar și atunci când musculatura facială este relaxată. La apariția lor contribuie modificările colagenului și elastinei, fotoîmbătrânirea, pierderea de volum precum și contracțiile musculare repetate. Șanțurile nazolabiale și liniile marionette pot avea o componentă statică importantă, dar cauzele diferă între pacienți.

De ce contează această diferență
Pe măsură ce timpul trece și pielea își pierde din fermitate și elasticitate, unele riduri de expresie pot deveni vizibile și în repaus. Toxina botulinică acționează în principal asupra ridurilor dinamice, prin reducerea contracției musculare. În cazul ridurilor statice, tratamentul depinde de mecanismul care a determinat apariția acestora. Uneori, relaxarea musculaturii este suficientă pentru ameliorarea aspectului ridurilor, în timp ce alte situații pot necesita asocierea cu fillere sau cu proceduri care urmăresc îmbunătățirea calității pielii.

Un test simplu pe care îl poți face acasă este următorul: privește-te în oglindă cu fața relaxată, apoi încruntă-te sau ridică sprâncenele. Ridurile care apar doar la mișcare sunt dinamice. Cele care rămân vizibile și în repaus au și o componentă statică.

Cum funcționează Botoxul și ce riduri tratează

Cum funcționează
Botoxul este o formă purificată de toxină botulinică de tip A care acționează prin blocarea temporară a transmiterii semnalului nervos către mușchii tratați. Astfel, mușchii se relaxează, iar pliurile de expresie se pot atenua. Doza și punctele de injectare se stabilesc după anatomie și expresivitatea facială, urmărindu-se reducerea ridurilor și păstrarea unui aspect natural al feței.

Cele mai cunoscute exemple de riduri dinamice

• Riduri de pe frunte: liniile orizontale accentuate când ridici sprâncenele
• Riduri glabelare: liniile de încruntare dintre sprâncene
• „Laba gâștii”: ridurile perioculare accentuate la zâmbet

Acestea sunt principalele zone în care eficacitatea toxinei botulinice pentru ameliorarea ridurilor de expresie este cel mai bine documentată.

Când apar rezultatele și cât durează
Primele modificări apar de regulă în primele 3–7 zile, iar efectul complet se evaluează după aproximativ două săptămâni. Acesta se menține frecvent între 3 și 6 luni, însă poate varia în funcție de produsul utilizat, doză, zona tratată și răspunsul individual al pacientului. Ședințele repetate la intervale potrivite ajută la menținerea unor rezultate constante, cu efect atât asupra ridurilor dinamice, cât și statice.

Alte utilizări ale toxinei botulinice

• Hiperhidroză: reducerea transpirației excesive la nivelul axilelor, palmelor sau tălpilor
• Subțierea feței (facial slimming): diminuarea activității mușchilor maseteri hipertrofiați la pacienți selectați, ceea ce poate contribui la subțierea părții inferioare a feței. Acest tratament poate fi util și pentru pacienții care suferă de bruxism
• Alte utilizări: riduri „bunny lines”, zâmbetul gingival/gummy smile, riduri periorale tip „cod de bare”, Nefertiti Lift pentru benzile platismale verticale de la nivelul gâtului

La ce să te aștepți
Pot apărea roșeață, echimoze sau disconfort local; de obicei de scurtă durată, manifestări care de regulă se remit într-un interval scurt. Mai rar, pot apărea asimetrii care sunt reversibile odată cu dispariția efectului tratamentului. Persoanele cu anumite afecțiuni neuromusculare sau cu alergii la ingredientele produsului nu ar trebui să urmeze acest tratament. De aceea, este important să îi comunici medicului istoricul medical complet și tratamentele pe care le urmezi, inclusiv dacă ești însărcinată sau alăptezi.

Află mai multe despre tratamentul ridurilor cu toxină botulinică sau citește ghidul nostru: Ce sunt procedurile cu toxină botulinică?

Cum funcționează fillerele și ce riduri tratează

Cum funcționează
Fillerele cu acid hialuronic sunt produse injectabile utilizate pentru restabilirea volumului facial și susținerea țesuturilor. Fillerele cu acid hialuronic umplu pliurile și zonele adâncite care rămân vizibile chiar și atunci când fața este în repaus și pot contribui la corectarea anumitor pliuri și adâncituri faciale, în special atunci când acestea sunt asociate pierderii de volum.

Printre zonele în care fillerele pot fi indicate, în funcție de anatomia facială și de modificările existente, se numără:

• Șanțuri nazolabiale
• Liniile marionette: pliurile de la colțurile gurii spre bărbie
• Liniile acordeon
• Liniile fine de sub ochi

Ridurile statice din zona frunții, glabelei și regiunii perioculare nu reprezintă automat o indicație pentru filler. Aceste zone prezintă riscuri vasculare importante, iar alegerea tratamentului necesită o evaluare medicală atentă.

Principalele tipuri de fillere

• Fillere cu acid hialuronic. Oferă, de regulă, un efect de volumizare rapidă. În anumite situații, produsul poate fi dizolvat cu hialuronidază, dar gradul corecției depinde de contextul clinic. Există mai multe tipuri de fillere cu acid hialuronic, care diferă prin concentrație, gradul de reticulare a moleculelor și proprietățile gelului, precum elasticitatea, vâscozitatea și coezivitatea. Aceste caracteristici contează pentru alegerea produsului potrivit. De exemplu, pentru restabilirea volumului la nivelul pomeților sau conturarea mentonului pot fi alese produse cu o capacitate mai mare de susținere, în timp ce pentru buze și alte zone mobile sunt utilizate frecvent geluri mai flexibile, care se adaptează mișcărilor naturale ale țesuturilor.
• Fillere cu hidroxiapatită de calciu (CaHA) sau biostimulatori. Pot oferi susținere și pot stimula formarea colagenului. Au indicații diferite de cele ale fillerelor cu acid hialuronic, nu se dizolvă cu hialuronidază și nu sunt potrivite pentru orice regiune facială.

Când apar rezultatele și cât durează
Rezultatele fillerelor cu acid hialuronic sunt, de regulă, vizibile imediat după injectare, însă aspectul final se apreciază după retragerea edemului și integrarea produsului în țesuturi. Durata efectului variază de la câteva luni la peste un an, în funcție de produsul utilizat, zona tratată și particularitățile individuale. Pentru produsele pe bază de CaHA, pe lângă efectul inițial de susținere, stimularea progresivă a producției de colagen contribuie la dezvoltarea rezultatelor în timp.

Botox sau acid hialuronic pentru riduri?
Alegerea depinde de mecanismul principal: ridurile de expresie pot răspunde la toxina botulinică, iar pliurile asociate pierderii de volum pot beneficia de filler. Atunci când există atât riduri de expresie, cât și modificări de volum, medicul poate recomanda asocierea celor două tratamente, în funcție de nevoile pacientului.

Descoperă tratamentele noastre de injectare cu acid hialuronic →

Comparație directă: Botox vs. fillere dermice

Tabelul de mai jos evidențiază indicațiile predominante ale fiecărei proceduri.

Nu știi sigur ce tratament ți se potrivește?
La DermaBeauty, consultația include evaluarea feței în repaus și în mișcare, a zonelor care te preocupă și stabilirea unui plan personalizat.

Programează o consultație →

Când se recomandă combinarea Botoxului cu fillere?

Ridurile de expresie și pierderea de volum pot coexista. Astfel, alegerea momentului potrivit nu depinde exclusiv de vârstă, ci de anatomia facială, calitatea pielii și rezultatele urmărite.

Asocierea celor două tratamente poate fi luată în considerare în următoarele situații:

• Ai atât riduri dinamice, cât și arii care și-au pierdut din volum (șanțuri nazolabiale, obraji aplatizați)
• Ai riduri de expresie care rămân vizibile și în repaus și astfel devin statice. Botoxul relaxează mușchiul, iar o cantitate mică de filler poate estompa ridul imprimat în piele
• Îți dorești ameliorarea mai multor modificări faciale, care necesită intervenții diferite și un plan etapizat

Rezultatele depind însă de pacient, de produsele utilizate și de planul de tratament; combinația nu este automat superioară unei proceduri efectuate individual atunci când aceasta este suficientă pentru obiectivul urmărit.

Liftingul facial lichid
Termenul descrie o abordare nechirurgicală ce poate include toxină botulinică, fillere și biostimulatori. Prin asocierea procedurilor, se urmărește ameliorarea ridurilor de expresie, restabilirea volumului și îmbunătățirea susținerii țesuturilor, în funcție de modificările existente. Această abordare nu poate înlocui liftingul chirurgical atunci când există o laxitate cutanată importantă.

Descoperă tratamentul nostru de lifting facial lichid →

Ordinea și intervalul dintre proceduri
Ordinea procedurilor și intervalul dintre acestea sunt stabilite de medic în funcție de zonele tratate, produsele utilizate și eventualele reacții locale. În anumite situații, procedurile sunt efectuate la intervale diferite, pentru a permite evaluarea rezultatului inițial înainte de continuarea planului de tratament. Programarea poate ține cont și de evenimentele importante din agenda pacientului, astfel încât să existe suficient timp pentru recuperare.

Ghid rapid de alegere în funcție de zonă și tipul ridurilor

Câteva întrebări frecvente

• Filler pentru ridurile de pe frunte? Aceste riduri sunt frecvent de expresie, astfel că toxina botulinică este tratamentul de primă alegere. Pentru ridurile adânci, care rămân imprimate în piele și în repaus, se pot adăuga cantități mici de filler. Fruntea și glabela au risc vascular crescut pentru injectarea acidului hialuronic, astfel nu este o opțiune de rutină și se efectuează doar de un medic cu experiență.
• Botox pentru șanțurile nazolabiale? Toxina botulinică nu corectează pierderea de volum. Fillerul sau alte proceduri pot fi discutate după evaluarea anatomiei și a modificărilor existente la nivelul țesuturilor faciale.
• Filler sau Botox pentru obraji? Pentru pierderea de volum poate fi indicat fillerul. Toxina botulinică are alte utilizări, precum reducerea activității maseterilor și nu înlocuiește volumizarea.

Vezi tratamentul nostru de modelare și volumizare a pomeților →

Ce se întâmplă dacă nu ești mulțumit(ă) de rezultat?

Deși ambele tratamente au efecte temporare, posibilitățile de corectare a unui rezultat nedorit sunt diferite. Acestea depind de produsul utilizat, de zona tratată și de modificările care necesită ajustare.

• Botox: efectul nu poate fi anulat imediat, ci se diminuează treptat. În anumite situații, asimetriile minore pot fi ajustate în cadrul unei vizite de control, în urma evaluării medicale. Alte efecte nedorite se ameliorează progresiv, pe măsură ce acțiunea toxinei botulinice dispare.
• Fillere cu acid hialuronic: acestea pot fi dizolvate parțial sau complet cu hialuronidază, o enzimă care descompune acidul hialuronic. Hialuronidaza poate corecta umplerea excesivă, denivelările sau nodulii mici, iar unele produse moderne, cu grad ridicat de reticulare, pot necesita mai mult de o ședință.
• Fillere cu hidroxiapatită de calciu: nu se dizolvă cu hialuronidază; planificarea atentă este esențială.

Află mai multe despre hialuronidază – dizolvarea fillerelor dermice →

De ce este importantă consultația
Cele mai multe nemulțumiri apar atunci când așteptările nu corespund cu ceea ce poate face tratamentul. Botoxul nu poate umple un șanț adânc, iar fillerul nu poate opri încruntarea. O consultație amănunțită, în care fața este evaluată atât în repaus, cât și în mișcare, stabilește de la început obiective realiste. Tot atunci, medicul îți verifică istoricul medical și îți răspunde la eventualele întrebări. La DermaBeauty, evaluarea poate fi completată prin analiza facială 3D, care oferă informații suplimentare despre caracteristicile feței și poate contribui la documentarea modificărilor existente și la personalizarea planului de tratament.

La ce vârstă ar trebui să începi tratamentele preventive pentru riduri?

Nu există o vârstă standard pentru începerea tratamentelor injectabile. Indicația depinde de aspectul pielii, activitatea musculară, anatomie și obiectivele persoanei. Predispoziția genetică, expunerea solară și stilul de viață influențează, de asemenea, momentul apariției ridurilor.

• Botox preventiv: termenul se referă la utilizarea toxinei botulinice pentru atenuarea ridurilor de expresie incipiente, înainte ca acestea să devină persistente în repaus. Nu există o recomandare universală de începere la 25–30 de ani sau la o altă vârstă prestabilită. Dovezile pentru prevenția pe termen lung sunt limitate, iar indicația trebuie individualizată.
• Fillere: pierderea de volum variază între persoane și poate deveni vizibilă la vârste diferite. Fillerul este luat în considerare după evaluarea unei modificări anatomice, atunci când există o indicație clară pentru restabilirea volumului sau corectarea conturului facial, nu după un prag de vârstă.

Ce tratament pentru riduri este potrivit la 40 de ani?
În jurul vârstei de 40 de ani, unele persoane prezintă predominant riduri de expresie, în timp ce altele observă și modificări ale volumului facial, elasticității sau texturii pielii. În funcție de aceste particularități, medicul poate recomanda toxină botulinică, fillere cu acid hialuronic sau proceduri complementare. Biostimulatorii de colagen pot fi luați în considerare pentru anumite modificări ale susținerii țesuturilor, în timp ce tratamentele cu laser CO2 fracționat pot contribui la ameliorarea ridurilor fine și a texturii neuniforme. Alegerea depinde de indicațiile fiecărei proceduri și de obiectivele estetice ale pacientului.

Concluzie: Botox sau filler – care ți se potrivește?

Diferența principală dintre Botox și filler ține de mecanismul tratamentului și de cauza ridurilor:

• Toxina botulinică reduce temporar contracția mușchilor implicați în ridurile dinamice, mai ales la nivelul frunții, glabelei și zonei perioculare laterale.
• Fillerele pot corecta anumite riduri statice și modificări de volum, după evaluarea anatomiei și a riscurilor specifice fiecărei zone.
• Asocierea procedurilor poate fi utilă atunci când coexistă indicații distincte, dar nu este necesară în toate cazurile.
• Alegerea tratamentului se stabilește în urma unei consultații dermatologice, în care medicul evaluează anatomia facială, tipul ridurilor și modificările calității pielii. Scopul este obținerea unui rezultat natural, adaptat trăsăturilor fiecărui pacient, prin proceduri cu indicații bine stabilite și cu respectarea particularităților medicale individuale.

Descoperă tratamentele cu toxină botulinică →

Referințe bibliografice

1. Carruthers JDA, Glogau RG, Blitzer A, et al. Advances in Facial Rejuvenation: Botulinum Toxin Type A, Hyaluronic Acid Dermal Fillers, and Combination Therapies—Consensus Recommendations. Plastic and Reconstructive Surgery. 2008.
2. Small R. Botulinum Toxin Injection for Facial Wrinkles. American Family Physician. 2014.
3. Alam M, Kakar R, Dover JS, et al. Rates of Vascular Occlusion Associated With Using Needles vs Cannulas for Filler Injection. JAMA Dermatology. 2021.
4. Camargo CP, Xia J, Costa CS, et al. Botulinum Toxin Type A for Facial Wrinkles. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2021.
5. de Maio M, Rzany B. Botulinum Toxin in Aesthetic Medicine. Springer; 2007.
6. de Maio M, Rzany B. Injectable Fillers in Aesthetic Medicine. 2nd ed. Springer; 2014.
7. Molina B, David M, Jain R, et al. Patient Satisfaction and Efficacy of Full-Facial Rejuvenation Using a Combination of Botulinum Toxin Type A and Hyaluronic Acid Filler. Dermatologic Surgery. 2015.
8. Emer J, Sundaram H. Aesthetic Applications of Calcium Hydroxylapatite Volumizing Filler: An Evidence-Based Review and Discussion of Current Concepts (Part 1 of 2). Journal of Drugs in Dermatology. 2013.

Articol realizat de către Dr. Ștefan Neaga